麻酔・集中治療のjournal club

https://ykotake-retired.hatenablog.com/

2012年以降の記事は移転先にエクスポートしました。

引き続きよろしくお願いします。

東邦大学名誉教授

日本集中治療医学会功労会員

Glance LG, Joynt Maddox KE, Cavanaugh S, Knight PA, Mazzeffi M, Shang J, Stone PW, Lustik SJ, Panda K, Kreso M, Pyne S, Dick AW. Association of the cardiovascular-kidney-metabolic syndrome and adverse outcomes after noncardiac surgery. British journal of anaesthesia 2026;136:507-15.

米国のMedicare databaseを用いて行われたretrospective studyで、65歳以上のmajor surgeryを受ける患者におけるstage 3以上のCKM syndromeによる術後合併症リスクへの影響を検討しています。約213万症例が対象で、26.9%がstage 3以上のCKM syndromeに該当しています。stage 3以上のCKM syndromeは術後MACEのリスクを約3倍に増加させることが示されています。

Dorland G, Gama de Abreu M, Hemmes SNT, Hol L, Hollmann MW, van Meenen DMP, Nijbroek S, Schultz MJ, Serpa Neto A, Vermeulen TD. Intraoperative Driving Pressure-Guided High PEEP vs Standard Low PEEP for Postoperative Pulmonary Complications. Jama 2026;335:693-702.

オランダの研究者が中心となって行った多施設RCTで、開腹手術後5日までの肺合併症に関するhigh PEEP設定と標準的なlow PEEPを比較した報告です。high PEEP群では駆動圧を最小とするように設定するprotocolが用いられており、結果としてPEEPの中央値は10cmH2Oとなっています。一方、標準的なlow PEEP群では5cmH2Oと規定されています。術後肺合併症リスクが高い約1500症例をランダム化して比較した結果、術後肺合併症の発生頻度には有意差は認められませんでしたhigh PEEP群では低血圧および昇圧薬の使用頻度が増加していることが示されています。

Zhou L, Ding L, Yang H, Li C, Yu Z, Ma W, Chen Q, Zhang Y, Li Y, Mao Q, Cheng M, Gong G, Wang E, Liu C, Hao W, Li H, Chen C, Fan Y, Su Z, Cai X, Zhang X, Li Z, Zhang B, Li Y, Jiang C, Yin Q, Jiao J, Sessler DI, Li Q, Liu J. Bispectral Index-guided Anesthesia for Older Patients Having Noncardiac Surgery: A Randomized Multicenter Trial. Anesthesiology 2026;144:353-64.

中国で行われた多施設RCTで、65歳以上、予定2時間以上の非心臓手術患者におけるBIS使用が長期予後に及ぼす影響を検討した報告です。BIS使用群ではBIS 40~60を目標として管理するprotocol、非BIS群では通常管理が行われています。約7000症例をランダム化して、30日合併症発生率、1年死亡率を主要評価項目として比較した結果、両群には差が認められませんでした。BIS非使用群とBIS使用群でBIS値には差がなく、最近はBISを使用しなくても適切な鎮静管理を行うことが可能となっていると述べられています。

Treggiari MM, Sharp ES, Ohnuma T, Fajardo EC, Aydin A, Akhtar S, Kampp M, Hashemaghaie M, Potnis A, Gugel T, Simon J, Curry LG, Adams K, Darji B, Sureshanand S, Hintz R, Lorzano SN, Johnson C, Yanez ND. Hospital and long-term outcomes for subglottic suction and polyurethane cuff versus standard endotracheal tubes in emergency intubation (PreVent 2): a randomised controlled phase 2 trial. The Lancet Respiratory medicine 2026;14:141-50.

アメリカで行われた2施設RCTで、ERまたは病棟での緊急気管挿管の際に通常のPVCカフ付き気管チューブとポリウレタンカフ、声門上吸引機能付き気管チューブで6ヶ月後の予後を比較した報告です。主要評価項目としては6ヶ月後の認知機能、副次評価項目としては主観的な喉頭違和感の有無、VAP発生率が用いられています。約1000症例をランダム化して比較していますが、死亡率が高く、6ヶ月後の評価が可能であったのは各群90例程度となっています。両群では差が認めらませんでしたが、考察では通常のPVCカフ付き気管チューブ群でのVAP発生頻度が低かったことが関与したと述べられています。

Kong H, Zhang YX, Yin QL, Jiang S, Ma JH, Xu ZZ, Zhang Z. Efficacy and Safety of Preemptive Magnesium Sulfate Infusion during Pheochromocytoma and Paraganglioma Resection: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Anesthesiology. 2026;144(2): 301-13.

中国で行われた単施設RCTで、褐色細胞腫あるいはparaganglioma摘出術中の血行動態管理に関してMg持続静注とplaceboを比較した報告です。アウトカムとしては収縮期圧>160mmHgあるいはMAP<65mmHgの持続時間が用いられています。91症例をランダム化して比較した結果、Mg持続注入群で目標とする血圧範囲からの逸脱が有意に少なかったことが示されています。術後合併症には差が認められず、今回使用したprotocol波安全であると述べられています。

Bijkerk V, Jacobs LMC, Rijnen WHC, Keijzer C, Warlé MC, Visser J. Deep versus Moderate Neuromuscular Blockade During Total Hip Replacement Surgery on Postoperative Recovery and Immune Function: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2026;142(2): 355-64.

Khan JS, Mulazzani F, Devereaux PJ, Bhandari M, Guerra-Farfan E, Patel A, Shanthanna H, Slobogean G, Sigamani A, Umer M, Feibel RJ, Tiboni ME, Tandon V, Harvey V, Balasubramanian K, Vincent J, Tonelli AC, Gilron I, Torrie AM, Borges FK. Pain as a Driver of Myocardial Injury in Hip Fracture Patients: A Hip Fracture Accelerated Surgical Treatment and Care Track (HIP ATTACK) Trial Secondary Analysis. Anesthesiology. 2026;144(2): 289-300.

2020年にLancetに掲載されたHIP ATTACK trialの2次解析で、大腿骨骨折患者における周術期心筋障害（MINS）およびMACEと疼痛スコアの関連を調査しています。約2400症例を対象として解析した結果、45%の症例でMINSが発生しています。疼痛スコアがmoderateまたはsevereはMINSの独立したリスク因子であることが示されています。subgroup解析では年齢は両者の関係に影響せず、は術前よりも術後の疼痛スコア高値がMINSと強く関連していることが示されています。

Cambriel A, Tsai A, Choisy B, Sabayev M, Hedou J, Shelton E, Singh K, Amar J, Badea V, Bruckman S, Ganio E, Einhaus J, Feyaerts D, Stelzer I, Sato M, Langeron O, Bonham TA, Gaudillière D, Shelton A, Kin C, Gaudillière B, Verdonk F. Immune Modulation by Personalized vs Standard Prehabilitation Before Major Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2026;161(1): 20-30.

米国で行われたRCTで、合併症リスクの高い手術患者を対象として個別化されたprehabilitationが手術当日の免疫機能に及ぼす影響を検討した報告です。個別化されたprehabilitation群では医師および理学療法士による週2回オンライン指示下で栄養摂取、運動等を行っています。対照群ではleafletを用いて初回に医師および理学療法士による説明を行い、その後の実施は対象者一任となっています。57症例をランダム化して最短でも2週間のprehabilitationをおこなったうえで手術当日の運動機能、免疫機能、術後合併症を比較した結果、免疫機能の改善が認められています。　

Schaschinger T, Niederegger T, Brandt J, Knoedler S, Knoedler L, Matar DY, Alobuia W, Perottino GM, Poultsides GA, Sabagh M, Orgill DP, Pratschke J, Panayi AC, Hundeshagen G. Preoperative Hemoglobin A1C, Glycemic Status, and Postoperative Outcomes in General Surgery. JAMA Surg. 2026;161(1): 39-49.

米国の外科databaseを用いたretrospective studyで、術前糖尿病診断、術前HbA1c濃度と術後合併症の関係を解析しています。2021年から2023年までの外科手術患者のうち、術前HbA1c濃度が測定されている約28万症例を対象として解析した結果、糖尿病と診断されている症例が36%、術前HbA1c濃度が以上であった症例が6.4%であり、糖尿病と診断されていない群の10%がHbA1c高値であることが示されています。術前HbA1c濃度高値の症例では術後合併症発生リスクが有意に増加していることが示されています。著者らは糖尿病診断の有無に関わらず、術前HbA1c濃度測定を推奨すると述べています。

Karageorgos V, Darivianaki P, Spartinou A, Christofaki M, Chatzimichali A, Nyktari V, Simos P, Papaioannou A. A Randomized Clinical Trial of Dexmedetomidine on Delirium, Cognitive Dysfunction, and Sleep After Non-Ambulatory Orthopedic Surgery With Regional Anesthesia. Anesth Analg. 2026;142(1): 102-13.

ギリシャで行われたRCTで、65歳以上の神経幹麻酔下での人工股関節、人工膝関節手術患者における術中鎮静薬が覚醒時せん妄、術後せん妄、術後認知機能、睡眠の質に及ぼす影響を検討した報告です。80症例を対象としてpropofol群とdexmedetomidine群にランダム化して比較した結果、dexmedetomidine群で覚醒時せん妄、術後せん妄、術後認知機能低下の頻度が低下し、術後睡眠の質が向上することが示されています。

Bieze M, McGinn R, Berrio-Valencia M, Talarico R, Martel G, McCluskey SA, McIsaac DI. Temporal trends in postoperative outcomes after major abdominal surgery: a population-based cohort study. Br J Anaesth. 2026;136(1): 237-46.

カナダの研究者が行ったretrospective studyで、大腸、胃食道、肝切除、膵頭十二指腸切除の術後合併症の頻度が経時的に減少しているかどうかを検討した報告です。2005年から2021年までの約16万症例を対象として、術後90日までの重篤な合併症発生率を主要評価項目として検討しています。全術式での検討では有意な変化は認められていませんが、術式別に解析した結果、大腸、胃食道手術では有意な改善が認められているのに対して、肝切除、膵頭十二指腸切除では予後の改善は認められませんでした。副次評価項目である入院期間、ICU利用、自宅での生存に関しては有意な改善が認められています。

Pettilä V, Pfortmüller CA, Perner A, Merz TM, Wilkman E, Hästbacka J, Lang MF, Lombardo P, Selander T, Jakob SM, Takala J. Targeted Tissue Perfusion Versus Macrocirculatory-Guided Standard Care in Patients With Septic Shock: A Randomized Clinical Trial-The TARTARE-2S Trial. Crit Care Med. 2026;54(1): 24-34.

欧州の3施設で行われたRCTで、lactate>3mmol/lの敗血症性ショック患者に対して毛細血管充満時間、末梢温維持を重視し、MAPは50~65mmHgを許容したTTP群とMAP 65~75mmHgを目標とした標準治療群で30日までの昇圧薬なしでの生存期間を主要評価項目として比較した報告です。192症例をランダム化して比較した結果、有意差は認められませんでした。考察ではTTP群の副作用が認められなかったことから、今後のRCTのprotocolとして検討対象となりうると述べられています。

Walker HGM, Dalton NS, Coulson T, Ross P, Pilcher D, Brown AJ. Factors associated with resource-intensive planned critical care admissions after elective surgery in patients with a planned admission to the intensive care unit. Br J Anaesth. 2026;136(1): 98-106.

オーストラリア、ニュージーランドのdatabaseを用いて行ったstudyで、術後患者の適正なICU使用に関する情報を収集することを目的としています。特にICU入室後に強力な集中治療が必要であった症例と必要としなかった症例の特徴を抽出しています。2018年から2022年までの約7万6千症例を対象として解析した結果、48%の症例が人工呼吸、非侵襲的人工呼吸、RRT、ECMO、昇圧薬使用など強力な集中治療の対象となっています。強力な集中治療と関連のある病態として、高齢、frail、慢性呼吸器疾患、慢性腎臓病などが挙げられています。

Liu KD, Siew ED, Tuot DS, Vijayan A, Matzumura Umemoto G, Birkelo BC, Lee BJ, Kwong YD, McCoy IE, Delucchi K, Zhuo H, Hsu CY. A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury: The Liberation From Acute Dialysis (LIBERATE-D) Randomized Clinical Trial. Jama. 2026;335(4): 326-35.

米国の4施設で行われた多施設RCTで、血液透析からの離脱方法に関して従来の週3回HDを挟んで離脱を試みる従来型の管理と、条件に合致した場合のみHDを行う制限的血液浄化戦略を比較した報告です。血管作動薬、人工呼吸からの離脱が完了した症例が対象となっています。入院期間中の腎代替療法離脱率、90日までの腎機能を指標とし、221症例をランダム化して比較した結果、制限的血液浄化戦略ではHDが行われたのは65%の症例で有ったとされています。結果として制限的血液浄化戦略群で有意に腎代替療法離脱率が高いことが示されています。

Bennett-Guerrero E, Romeiser JL, DeMaria S, Nadler JW, Quinn TD, Ponnappan SK, Wang R, Gloff MS, Lee KJ, Levin MA, Sroka RD, Stanley SL, Wang D, Sasson AR. Anesthesia Type during Cancer Surgery: Results of the GA-CARES Randomized, Multicenter Trial. Anesthesiology. 2026;144(1): 51-62.

米国の4施設で行われたRCTで、再発リスクの高い腹部悪性腫瘍手術症例における揮発性麻酔薬による維持と完全静脈麻酔による維持で術後2年までの再発率を比較した報告です。約1600症例をランダム化して比較した結果、麻酔方法による生存率の差は認められませんでした。

 Park LJ, Borges FK, Ofori S, Nenshi R, Jacka M, Heels-Ansdell D, Bogach J, Vogt K, Chan MT, Verghese A, Polanczyk CA, Skinner D, Asencio JM, Paniagua P, Rosen M, Serrano PE, Marcaccio MJ, Simunovic M, Thabane L, Devereaux PJ. Association between Complications and Death Within 30 days after General Surgery: A Vascular Event in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Substudy. Ann Surg. 2025;282(6): 1007-13.

2017年にJAMAに掲載されたVISION studyの2次解析で、腹部および頭頸部の大侵襲手術症例に限定して術後合併症と30日死亡率の関連を解析した報告です。約8000症例を対象となっており、30日死亡率は3%であることが明らかになりました。合併症としては術後出血、MINS、敗血症、透析が必要なAKIと術後死亡との間に有意な関連が認められています。

Kougias P, Sharath SE, Zhan M, Carson JL, Norman LE, Mi Z, Pal R, Dosluoglu H, Modrall JG, Sarosi GA, Jr., Nelson P, Arya S, Scrymgeour A, Ollison J, Calais LA, Nambi V, Gregg LP, Abdullah SM, Tsai S, Becker N, Choi JC, Chiu L, Scali S, Barshes NR, Awad S, Moursi M, Koopmann MC, Sally M, Ihnat D, Ramaswamy A, Gasper W, Tzeng E, Wilson MA, Tang G, Huang G, Biswas K. Liberal or Restrictive Postoperative Transfusion in Patients at High Cardiac Risk: The TOP Randomized Clinical Trial. Jama 2025;334:2197-207.

米国で行われた多施設RCTで、心血管系リスクを有する手術患者のうち、術後Hb<8.5g/dlとなった症例におけるliberal輸血戦略とrestrictive輸血戦略を比較した報告です。liberal群ではHb>10g/dl、restrictive群ではHb>7g/dlを目標としています。約1400症例を対象とし、90日までの死亡、MACCE、AKIを主要評価項目として比較した結果、両群に有意差は認められませんでした。2次評価項目である心不全についてはliberal群で良好な結果となっています。

Jung B, Jabaudon M, De Jong A, Bitker L, Audard J, Klouche K, Sarton B, Guitton C, Lasocki S, Rieu B, Canet E, Jeantrelle C, Roquilly A, Mayaux J, Verdonk F, Pottecher J, Ferrandiere M, Riu B, Garcon P, Assefi M, Detouche P, Forel JM, Roger C, Bourenne J, Jacquier S, Bougon D, Rolle A, Corne P, Benchabane N, Richard JC, Asehnoune K, Chanques G, Reignier J, Belafia F, Fosset M, Huguet H, Futier E, Molinari N, Jaber S. Sodium Bicarbonate for Severe Metabolic Acidemia and Acute Kidney Injury: The BICARICU-2 Randomized Clinical Trial. Jama. 2025;334(22): 2000-10.

フランスで行われた多施設RCTで、pH<7.2の重症代謝性acidemiaとstage 2以上のAKIを合併する重症患者における重炭酸Na投与が90日死亡率に及ぼす影響を検討した報告です。介入群ではpH 7.3を目標として4.1% NaHCO3液を投与するprotocolが用いられています。約650症例をランダム化して比較した結果、90日死亡率には有意差は認められませんでした。但し介入群ではRRT開始までの期間が長いことが示されており、早期RRT回避の点では有効と考察されています。

Hernandez G, Ospina-Tascón GA, Kattan E, Ibarra-Estrada M, Ramasco F, Orozco N, Ramos K, Aldana JL, Ferri G, Hamzaoui O, De Backer D, Teboul JL, Vieillard-Baron A, Petri Damiani L, García-Gallardo GA, Morales S, Carmona Garcia P, Mendez R, Hernandez-Gilsoul T, Pérez-Nieto OR, Olea Vielba C, Ramos S, Dominguez D, Bruna M, David S, Wendel-Garcia PD, Galiana-Ivars M, Myatra SN, Messina A, Cecconi M, Pozo M, Amthauer M, Higuera E, Al Duhalib Z, Rico-Feijoo J, Ferrer-Gómez C, Pérez-Carbonell A, Martinez-Castro S, Redondo Calvo FJ, Vives M, Sanchez HF, Bilbao I, Fernandez P, Al-Fares A, Benitez-Cano A, Gonzalez C, Reyes LF, Rodriguez-Guillen JH, Cristino AV, Pendino JC, Ortiz G, Alonso-Gonzalez MC, Murias G, Aguirre-Ávalos G, Hernández L, Calderón Barajas ZA, Zarragoikoetxea I, Monnet X, Goury A, Mendonça Dos Santos T, Vallecilla L, Martins de Lima L, Sady E, Alegria L, Ostermann M, Bakker J, Biasi Cavalcanti A. Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. Jama. 2025;334(22): 1988-99.

敗血症患者におけるICU入室から6時間までの初期治療に関するRCTです。介入群hypovolemia、vasoplegiaを示唆する所見としてCRT、脈圧低下、拡張期血圧低下を用いたprotocolを用いて治療開始から6時間までのCRT正常化を目的とした治療が行われています。約1500症例をランダム化して、28日死亡率、臓器補助持続時間、入院期間からなるcomposite outcomeを主要評価項目として比較した結果、介入群、特にAPACHE II高値な症例で統計学的に有意な差が認められています。